一、醫療費用怎么報銷

1、公司經營管理部在接到公司員工受傷的消息后，要核對該員工是否在公司參保社保，在確認參保后則要在受傷害人受傷后的24小時內及時將人工傷員姓名、醫保編號、受傷時間、受傷部位及就診治療醫院名稱上報給XX市醫保中心工傷科進行登記入檔。如超過24小時報案，醫保中心不再予以受理;

2、工傷人員治療完畢，我部門填報《職工工傷事故報告書》、《工傷認定申請表》，攜帶工傷人員受傷后的原始病歷和出院小結(復印件)、受傷害人的身份證及醫保卡(復印件)等相關資料，遞交給XX市人力資源和社會保障局要求進行工傷認定;

3、XX市人力資源和社保局接到《工傷認定申請表》及相關資料在三個月內，組織人員到公司現場對上報的受傷害人員進行工傷認定，對受傷害者本人進行相關詢問和筆錄;

4、公司在接到市人力資源和社保局出具的《職工工傷認定決定書》后，填報《職工工傷事故報案表》、《工傷人員醫療(康復)費用申報審批表》，攜帶工傷人員的《工傷認定決定書》(原件)、身份證及醫保卡(復印件)、門診及住院發票(原件)、門診病歷、住院一日清單及出院小結(原件)、二次及二次以上(或轉診)門診、住院審批表等相關資料，遞交XX市醫保中心工傷科進行醫藥費用申報審批;

5、經市醫保中心對公司申報的工傷人員藥費單據進行審批簽字后，通知公司到市醫保中心撥付科進行撥付轉款，公司財務部門收到該筆工傷款項后，依據《工傷人員醫療費用審批單》上市醫保中心審批的實際支付醫療費用對公司工傷員工進行結算或銷賬;

注：醫保中心審批醫療費用標準以符合《工傷保險診療項目目錄》、《工傷保險藥品目錄》及《工傷住院服務標準》為準，超出以上項目范圍的醫療費用，則由個人承擔。

6、工傷嚴重個人要求進行工傷勞動能力鑒定的，公司在接到《職工工傷認定決定書》后，填報《職工工傷勞動能力鑒定申請書》及身份證和醫保卡(復印件)、《職工工傷認定決定書》(復印件)等相關資料，遞交XX市人力資源和社會保障局，要求進行工傷勞動能力鑒定;7、XX市人力資源和社會保障局接到申請書后，會聯系本人到指定的XX市人民醫院進行傷殘級別鑒定;

8、公司接到市社保局出具的《職工工傷勞動能力鑒定結論通知》后，填報《XX市工傷保險待遇申報審批表》及相關材料。遞交XX市醫保中心工傷科進行一次性傷殘補助金審批，XX市醫保中心依據傷殘等級和工傷人員繳納的社保金額進行傷殘補助審批;

9、公司在市醫保中心對上報的工傷一次性傷殘補助金審批完畢接到通知后，到市醫保中心撥付科進行轉款，該款項轉到公司財務后，工傷致殘人員方可進行領取;

二、工傷員工報案、就診治療及藥費報銷所要注意的事宜

1、工傷醫療費用報銷沒有金額多少的限制要求，要求工傷員工在發生工傷事故后，個人或單位一定要及時向公司經營管理部門反饋信息，以免耽誤公司向市醫保中心報案的時間(受傷后24小時之內報案有效)，因個人原因耽誤公司有效報案時間，致使市醫保中心不予受理而導致后期的治療費用無法報銷，則由個人負責承擔全部治療及后期相關的醫療費用;

注：工傷報案時間如遇周六、周日休息，可以順延到下周一申報。

2、今后在XXX看病治療的工傷員工要到XX醫院和XXXX醫院二家醫院就診，其他醫院或私人醫院、診所就診出具的藥費單據XX市醫保中心不予認可;

3、到醫院就診的工傷人員特別要求注意事項：

(1)必須要有就診醫院的門診病歷，認真填寫好自己工作單位名稱、個人姓名(必須填寫自己在公司的參保姓名)、年齡、性別;病歷上要求醫生一定要寫明就診時間、就診醫院名稱、檢查診斷結果、治療意見、輔助檢查(X光片、CT、B超等)

(2)門診治療的工傷員工要有門診醫療收費單據，繳費拿到收費單據后要確認姓名、就診時間及收費金額是否有誤，如果不符則要求醫院重新開具收費單據，以免引起后期醫保中心在進行審批報銷醫療費用時的麻煩;

(3)住院治療的工傷員工要有病歷、病情診斷說明書、住院醫療收費單據、住院病員每日費用清單、出院記錄;

標簽： 醫療費報銷 工傷員工報案的注意事項